【诊断】

    AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。

    1、1993年我国制订的诊断标准如下：

    ⑴智力检测证实痴呆；

    ⑵至少有2项识别功能障碍；

    ⑶记忆及识别障碍进行性加重；

    ⑷无意识障碍；

    ⑸40-90岁起病；

    ⑹无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

    支持条件：
　　
    ⑴进行性加重的失语、失用、失认；

    ⑵日常生活及行为障碍；

    ⑶家族中有相似患者；

    ⑷脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有脑萎缩，且进行性加重。

    AD病理诊断指标比较明确：⑴60岁痴呆者，脑活栓组织中应有大量SP(≧15个/10个低倍视野)和NFT；⑵70岁痴呆者，脑组织中仅见SP，而无NFT者，其SP必须甚多；⑶脑组织中仅有NFT者，只符合拳击痴呆诊断，不诊断痴呆；⑷痴呆脑组织中无SP或NFT者，应考虑其他原因。

    2、DSM-IV（1994年）诊断标准

    3、WHO的ICD-10（1992年）诊断标准

    美国神经系统传染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性痴呆及其相关性疾病协会（ADRDA）标准规定根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被患者及家属接受，早期诊断AD存在更多困难。

    目前美国已开展双标免疫化法以检出NFT；立体异构生物学技术计算出神经元数目及tau数量。我国有些单位开展了脑脊液中测定磷酸化神经纤维丝（phospho-ryltedneurofilament,PNF）/PHF值。

    无论如何，痴呆临床误诊率尚很高（＞15%），尤其是早期诊断，困难较大。CT/MRI具有诊断价值。正电子放射成像技术（PET）研究应用正受到重视。  

    【鉴别诊断】

    血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。

    正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。