排尿困难指排尿费力，排尿不畅。进行性排尿困难是前列腺增生患者最重要的症状，发病常很缓慢，有时并不引起老年人的注意。有尿意时，尿液不能立即排出；从试图排尿到尿流开始时间延长，称为排尿踌躇，时间从数秒至数分钟。增生的前列腺使后尿道延长、弯曲、变窄，或增生的中叶可突向膀胱颈而形成球形活瓣，均使排尿时阻力增加。

    下尿路梗阻的程度并不完全取决于增生腺体的大小，而在于增生的部位。由于尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始并维持排尿。轻者病人排尿起始缓慢，射程短，尿线变细或分叉；严重者需要多次憋气、腹部肌肉收缩增加腹压或用手按压膀胱区帮助排尿。在憋气时间太长而需深呼吸时，随着腹压降低，尿流中断，出现间歇排尿现象，尿流率计测定的尿流曲线呈锯齿状。发展至后期，尿流不能成线，而呈点滴状，甚至完全不能排尿。大多数患者知道自己尿流的“质量”时好时坏，可能与前列腺平滑肌张力有关。