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治病求本 本在病机 分清病证改变的主次和关键因素

时间:2018-12-19 14:39 来源:www.htop.net 作者:中医食疗养生网

辨病机论治就是确诊求病机之明,治法以病机而立,方药纠病机之偏,病机是整个临床形式的中心或立足点。所谓理性临床形式,必须对全部临床表现求得何故然的“解”,在中医这个“解”就是病机。
 
治病求本,本在病机
 
病机指病证发作、发展、转归的内在机制,也是病证全部临床表现的内在根据。病机内容包括病因的属性和强度,邪正力量对比,人体部位及脏腑经络的功能失调,人体气血、津液、阴阳的制化联系等。这些改变是病证特征的内因,所以都是病机剖析的要点,但这些因素存在层次上的差别。
 
表寒实证,病因是风寒邪毒,所犯病位为体表与肺。医者若如此剖析则尚浅薄,然需知表寒实证之所以畏寒、无汗、脉弦紧是因为寒邪收引体表经脉之气机,正阳不能达表所造成的。风寒表证发热,脉数系卫阳受遏,既不达表又因遏而激奋,构成阳热,此即刘河间所说的怫热(体表的郁热)。肺主皮毛,表闭则肺气痹而不宣,出现咳喘鼻鸣的症状;肺气痹则气不化津则内生痰浊;体表郁热不解激发内阳亢奋则肺胃里热。以上为中医解说表寒证证候特点和向肺胃传变规则的深层病机。据此剖析,立法应清解邪毒,辛温疏通卫阳,抑制激亢的郁热和里热。处方:柴葛麻黄汤或柴葛解肌汤加忍冬藤、黄芩、板蓝根等清热解毒药。
 
充分表现三性准则
 
疾病是一个进程,病机作为疾病的内质改变因素,也是一个进程,亦便是一连串由因果联系先后联接构成的病机进程,因其前后相接称为“层链”。因为在病机改变中会有各种因素加入,故构成杂乱的“网链”,统称为病机链。链的特征便是在进程中构成的结构,其间全面地内在了人体三性的改变联系,病机链是三性联系的载体。病机辨证会充分地、深刻地、客观地反映三性联系,然后贯彻辨证论治的三性准则。可以说方证对应避开了病机剖析,不可能自觉地贯彻三性准则,唯有剖析病机,才干表现中医临床的特征或精髓。
 
助分清病证改变的主次和关键因素
 
剖析病机,明晰展现其结构,一定使医者找出导致标本缓急的原因,有利医治的合理安排。
 
李某,男,72岁,首诊:2017年1月31日。
 
脉诊:双手脉缓滑下盛,寸细,关尺依次趋盛,尺部尤盛,呈滑大兼小满,重压下并无余力不尽。
 
舌诊:苔薄淡黄腻,少津,苔面布纵向细纹,舌红。
 
主诉:心烦坐立不安4月余,中脘火热伴厌恶,大腿,髋关节酸楚不宁。外院检查以为心脑血管供血不足,余不详。大便正常。
 
病机辨证:湿滞互结中焦,气痹化热化燥化风。
 
处方:柴胡10g,黄芩18g,佩兰10g,茵陈30g,蚕砂15g(包),石斛30g,法半夏10g,厚朴15g,石菖蒲10g,豆豉15g,栀子10g,生山楂15g,莱菔子30g,淡竹叶15g,鱼腥草30g,排风藤15g。4剂。
 
嘱清淡饮食。
 
此方药后诸症均显减,又加味3剂后病愈。
 
按:本案患者以心绪失宁、下肢不安、中脘火热厌恶为苦,病位触及心、四肢、胃。根据病机剖析湿滞互结中焦是本为因,心和肢体改变是标为结果,医治上即治中焦为主,化湿消导、分化痹结、酣畅气机为主法,并没有用安神和通利筋肉的药味,但药尽病消。
 
为立法处方提供根据
 
不建议仅凭证象特征医治疾病,停留在证象上的辨证论治是经历的运用,依病机立法处方,这是理性临床的表现。
 
中医并非仅仅是经历的集合,而有理论体系。临床上高质量的作业应当做到观察病机,知本求源,不受外象左右,则为正确之医。方证对应形式逃避病机剖析,则必然架空对病证何故产生及方药怎么决定的考虑,沦为非理性的经历临床。
 
(重庆市中医院张西俭全国名中医作业室 朱丹平 张旗整理)
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